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      問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

      靶向藥吃著卻突然沒效果了,下一步該怎么走?有辦法避免嗎?

      2022-03-14 00:26:4839健康網
      核心提示:麗姐一年前因胸腔積液到醫院檢查,結果被確診肺癌晚期,麗姐聽從醫生建議,選擇靶向治療?墒沁@靶向藥吃了還不到一年,卻突然不管用了,病情又開始惡化。而麗姐經人介紹,加了一個癌友群,群里有位癌友跟麗姐病情相

      麗姐一年前因胸腔積液到醫院檢查,結果被確診肺癌晚期,麗姐聽從醫生建議,選擇靶向治療?墒沁@靶向藥吃了還不到一年,卻突然不管用了,病情又開始惡化。

      而麗姐經人介紹,加了一個癌友群,群里有位癌友跟麗姐病情相似,也是晚期肺癌,吃的也是同一種靶向藥,但是這位癌友靠著靶向藥已經安全度過了7年,目前還沒出現耐藥情況,麗姐很疑惑:“為什么同是肺癌,吃的也是同一種藥,別人可以管幾年,我吃不到一年就不行了呢?”

      為什么吃靶向藥會出現耐藥情況?

      幾乎所有的靶向藥最后都會出現耐藥現象,但是不同人出現耐藥的時間不同,幸運的患者,一種靶向藥就能管用數年或更久;而有的患者,在服用靶向藥幾個月后甚至是在用藥后第一次復查,疾病就提示了進展,那么,為什么患者會出現耐藥情況呢?

      這是因為癌癥不斷累積致癌突變導致的,有的致癌突變能力很強,一兩個或者兩三個突變就能導致癌癥的發生,對于這種致癌突變數量不多的癌癥,使用了針對性的靶向藥,療效會比較好,持續時間相對也會更長。

      如果是由眾多的致癌突變合力導致的癌癥,在使用了針對某個或幾個致癌突變的靶向藥,一段時間后攜帶這幾個致癌突變的癌細胞死亡了,但攜帶其他致癌突變的癌細胞又會補充上來,所以靶向藥的療效就很難維持。

      哪些因素可能影響靶向藥的效果?

      由于癌癥的異質性,有的患者很快就會對靶向藥產生耐藥性,除開這一點,也有一些因素會影響靶向藥的效果。

      目前各類癌癥的靶向藥物有多種,但應對情況不同,即使是同一種癌癥,因為癌細胞的異質性導致種類也不同,所以要使用的靶向藥就不一樣,在采取靶向治療之前,患者應該進行基因檢測,確定癌細胞的具體種類再使用對應的藥物。

      比如開頭說到的肺癌,肺癌可能發生的基因突變有多個,目前的熱點基因就有差不多10個,所以必要的時候要全部檢測一下。如果肺癌患者使用的是第三代EGFR靶向藥奧希替尼,不僅要進行基因檢測,還要對患者進行組織活檢,因為其耐藥發生機制包括組織學轉化,如轉化為鱗狀肺癌和小細胞肺癌,這時就需要更換治療藥物。


      還有就是在服用靶向藥物的過程中,患者需要完全按照醫生的指導選用藥物和服藥,不能盲目停用或增減劑量,這樣會使得血藥濃度產生波動,影響藥效,還可能增加不良反應,引起耐藥性或其他未知原因的發生,應該按照醫囑定時定量服藥。

      如何判斷自己是否出現耐藥?

      復旦大學附屬中山醫院胸部腫瘤和呼吸介入科副主任胡潔教授表示,在患者出現耐藥后,應當了解耐藥的類型。一般情況下,可分為三種類型。

      緩慢耐藥。患者在服用靶向藥的時候,如果腫瘤的大小沒有變化,腫瘤標志物卻升高了,這時可能就出現緩慢耐藥了。

      局部耐藥。如果在服用靶向藥過程中,腫瘤控制得不錯,沒有增大或者有所減小,但卻發現有腦轉移、骨轉移等其他部位的轉移,可能就是發生了局部耐藥。

      完全耐藥。如果在使用靶向藥物的時候,發現腫瘤有增大,腫瘤標志物增高,甚至有轉移發生,身體上還出現了咳嗽、疼痛等癥狀,很有可能是發生了完全耐藥。


      服用靶向藥物,耐藥是不可避免的,那么靶向藥耐藥后又該怎么辦呢?

      當靶向藥出現耐藥后,首先要判斷患者的耐藥是哪種類型,如果是緩慢耐藥,不用著急停藥,只有腫瘤標志物的升高并不是停用靶向藥的標準,而是因以影像學檢查為基礎,也就是說影像學上腫瘤沒有增大就暫時不用停藥。

      如果是局部耐藥,一般會繼續使用靶向治療,在此基礎上進行有針對性的治療,如骨轉移可以結合使用雙膦酸鹽、地諾單抗等藥物或進行放療,腦轉移可以使用放療或伽瑪刀。

      如果是完全耐藥,醫生會立即更改治療方案。一般需要再次活檢以確定是哪種新突變產生了耐藥,再確定新的治療方案,包括靶向藥物的換代、放化療、聯合化療、免疫治療等等。

      服用靶向藥期間的注意事項

      在服用靶向藥期間除開必須遵守的一些事項,還有一些事項也能幫助我們提高療效。

      1、堅持復查

      患者要遵循醫囑,定期進行復查,才能保證在發現了癌細胞突變基因發生變化時,及時按照醫生要求調整藥物或治療方案,達到較好的治療效果。

      2、注意營養均衡

      在服用靶向藥物的時候要注意營養上的均衡,服藥期間容易出現惡心嘔吐、口腔潰瘍等副作用,可以多吃些富含維生素的新鮮水果蔬菜,高蛋白的魚類和牛奶等,保證身體的營養充足,有助于提升身體的免疫力。

      還有就是靶向藥物會影響胃腸道的功能,最好不要食用辛辣刺激或者太硬不好消化的食物,可以多吃些營養高又好消化的。

      3、適度鍛煉

      服用藥物過程中,身體會出現一些不適癥狀,人的精神壓力也會比較大,有的人認為自己這樣了應該盡量臥床休息,其實恰恰相反,長期的臥床不動會使得身體免疫力下降,不利于對抗癌癥,適度的運動就可以舒緩人的心情,不僅如此,還能加快身體的代謝,對身體免疫力也很有好處。


      癌癥患者應當以正確的心態看待靶向治療,靶向藥物的耐藥是必定會發生的,就算產生了耐藥也會有很多其他的治療方案,不必太過擔憂,要積極的配合醫生,調整自己的治療方案。

      參考資料:

      [1]靶向治療別忽視耐藥性.健康時報.2016-11-29.

      [2]靶向藥物治療期飲食配合有講究.健康時報.2019-07-02.

      [3]靶向治療成腫瘤患者首選.健康時報.2018-4-3.

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