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      JAMA 子刊:長期服用阿片類藥物患者換為丁丙諾啡,風險有多大?

      2021-09-10 06:59:00梅斯醫學
      核心提示:謹慎用藥!

      眾所周知,阿片類藥物作為鎮痛的主要類別,在緩解中度至重度疼痛療效非常顯著。然而,長期使用阿片類藥物治(LTOT) 會帶來健康風險,包括阿片類藥物濫用、免疫和內分泌功能抑制,自我獎懲機制失調和神經激素缺陷等。當風險大于收益時,建議逐漸減少或停止 LTOT。然而,在實踐中,逐漸減少是具有挑戰且可能導致疼痛和增加心理困擾。

      近日,發表在JAMA Netw Open雜志上一項研究顯示,丁丙諾啡與慢性疼痛減輕有關,而不會導致阿片類藥物戒斷或其他嚴重不良反應。

      在這項研究中,研究人員通過PubMed、CINAHL、Embase和PsycInfo檢索了了刑官同行評議的原始英文研究,這些研究報告了慢性疼痛患者從長期阿片類藥物處方轉向丁丙諾啡的預設結果,并對研究質量進行評估。

      研究人員共分析了22 項研究,其中 5 項為隨機臨床試驗,7 項為病例對照或隊列研究,10項為非對照研究,共涉及 1616 名參與者,包括675 名女性 和 941 名男性。22 項研究中有 6 項是對大型隨機臨床試驗的主要或次要分析。參與者有不同的疼痛和阿片類藥物使用史。

      結果發現,丁丙諾啡輪換的理由包括鎮痛不充分、不良反應無法耐受、阿片類藥物治療方案有風險(比如,高劑量和/或鎮靜劑的聯合處方)和阿片類藥物的異常使用。大多數方案的改變是因為阿片類藥物使用障礙患者的開始治療的方案,并使用口腔或舌下丁丙諾啡。

      極低質量的證據表明,丁丙諾啡輪換與鎮痛的維持或改善有關,誘發阿片類藥物戒斷的風險很低。穩定劑量的丁丙諾啡比遞減劑量的丁丙諾啡耐受性更好。

      同時,不良反應是可控的,嚴重不良事件很少見。只有2項研究評估了心理健康結果,但沒有1項研究評估了醫療保健的使用。大多數研究的局限性包括高偏倚風險。

      總之,這些發現雖然是從低質量到極低質量的研究中綜合得出的,但表明丁丙諾啡輪換是減輕 LTOT 危害的可行策略。未來的研究需要解決丁丙諾啡的最佳起始劑量、配方和給藥頻率以及丁丙諾啡輪換的最佳方法。

      原始出處

      Victoria D. Powell, MD1,2; Jack M. Rosenberg, MD3,4,5,6; Avani Yaganti, BS7; et al.Evaluation of Buprenorphine Rotation in Patients Receiving Long-term Opioids for Chronic Pain A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2124152. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.24152

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