JAMA 子刊：老年人可能會過度使用阿司匹林，尤其是糖尿病患者

阿司匹林，作為醫藥史上三大經典藥物之一，自臨床應用開始已有上百年的歷史，至今依舊是解熱、鎮痛和抗炎藥的良藥。隨著醫學發展，諸多研究發現，阿司匹林可降低心血管事件的發生，對于年齡在50 - 59歲心血管疾病高危群，指南已將其作為心血管疾病的一級預防。

有研究顯示，糖尿病患者患 CVD 的風險是非糖尿病患者的 2 到 4 倍，但阿司匹林在糖尿病患者人群的一級預防中的作用尚不清楚。近日，發表在JAMA Netw Open雜志的一項研究探索了在美國患有和未患有糖尿病的老年人中阿司匹林的使用率。

該研究使用了2011年至2018年全國健康和營養檢查調查的全國代表性數據。共有7103名60歲或以上的糖尿病患者和非糖尿病患者完成了一份關于預防性阿司匹林使用的問卷。預防性阿司匹林的使用被定義為參與者根據醫生的建議或自我決定使用低劑量阿司匹林。統計分析時間為2019年7月1日至2021年4月1日。

研究結果顯示，共納入7103名60 歲或以上的參與者，其中45.2%為男性，75.8%為白人�？傮w而言，阿司匹林使用率總體為 46.7%，61.7%的糖尿病患者和42.2%的非糖尿病患者在使用阿司匹林。在美國估計有 990 萬 70 歲或以上患有或不患有糖尿病的美國人群在使用阿司匹林治療進行一級預防。

在沒有心血管疾病但患有糖尿病的人群中，服用阿司匹林的人也更有可能是男性，而且平均腰圍（平均[SD]，110.2[0.8]cm）更高。在平均年齡、BMI、種族/民族或血紅蛋白A1c方面沒有顯著差異。

在沒有心血管疾病和糖尿病的人群中，阿司匹林使用者的平均年齡更高（使用阿司匹林，70.2[0.3]歲vs不使用阿司匹林，68.4[0.2]歲），更可能是白人（使用阿司匹林，82.7%[SE，1.5%] vs不使用阿司匹林，76.4%[SE，1.6%] ），而且平均腰圍（102.1 [0.6] cm vs 99.8 [0.5] cm）、BMI（28.9 [0.3] kg/m2 vs 28.2 [0.2] kg/m2）以及血紅蛋白A1c（5.67% [0.01%] vs 5. 62% [0.01%]）水平更高，更有可能患有高血壓（61.4% [SE， 2.1%] vs 42.9% [SE， 1.6%]）或高膽固醇血癥（68.8% [SE， 1.6%] vs 53.4% [SE， 1.2%]）。

在邏輯回歸模型中，對年齡、種族/民族、性別、教育、CVD風險和BMI調整后，糖尿病與使用阿司匹林的幾率明顯升高有關。在患有糖尿病人群中，高危與低危人群使用阿司匹林進行一級或二級預防的可能性并無差異。在患有糖尿病的老年人中，有CVD病史與使用阿司匹林的幾率明顯較高。在調整協變量后，女性與使用阿司匹林的幾率明顯較低相關。

綜上，在美國，糖尿病患者使用阿司匹林進行初級預防的可能性比非糖尿病患者高1倍。女性使用阿司匹林的可能性明顯低于男性，特別是在糖尿病患者中。在沒有糖尿病人群中，年齡越大與使用阿司匹林的可能性越大。醫療服務提供者更有必要向他們的老年患者詢問阿司匹林的使用情況，并且鑒于最近指南的變化，討論繼續阿司匹林治療預防心血管疾病的風險和益處。

原始出處

Elizabeth Y. Liu， BA1; Mohammed E. Al-Sofiani， MBBS， MSc1，2; Hsin-Chieh Yeh， PhD3，4，5; et al.Use of Preventive Aspirin Among Older US Adults With and Without Diabetes.JAMA Netw Open. 2021;4(6)：e2112210. doi：10.1001/jamanetworkopen.2021.12210